中共十九大报告已将“健康中国”提到战略高度，为助推实施健康绍兴，大力推进全科医生制度，加快全科医生队伍建设，提升基层医疗服务水平，保障和改善全区人民健康水平，有效解决基层医疗卫生事业发展的不充分、不平衡问题。
（一）全科医生制度使基层医疗卫生服务体系迈入新时代。目前，全世界已有50多个国家和地区建立了全科医生制度。在这些国家和地区，全科医生数量占医生总数的30%-60%，居民首诊必须先看全科医生，90%左右的疾病可以通过全科医生得到有效诊治；全科医生按服务人头获得相应的收入，为签约居民的健康负责。与国际接轨，各项工作走在前列的绍兴人应开创新时代。
（二）全科医生制度是保障和改善城乡居民健康水平的新要求。随着经济发展和人民生活水平提高，城乡居民对提高健康水平的要求越来越高。工业化、城镇化、老龄化和生态环境变化带来影响健康的因素越来越多。其中，慢性病导致死亡占到我国总死亡85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。据调研，2017年度，仅柯桥区慢性病人中的高血压病146504人，糖尿病40439人，这两类数字就已惊人，总括慢性病的数字更是，并仍呈增长趋势。因此，全市情况同样不容乐观，这对我市基层医疗卫生服务提出了新要求。
（三）全科医生制度能有效解决群众“看病难、看病贵”的老问题。如柯桥区户籍人口65万，外来登记人口85.80万，若不管大小病都在区级、市级以上医院就诊，“看病难、看病贵”的问题将变得越来越严重。全科医生制度的推行，可实现基层早诊早治，小病即治，防病在先，引导健康生活方式，减少生病与大病，从而减少及杜绝大量医疗资源浪费，节约社会资源。
（四）加快全科医生队伍建设，迫在眉睫，影响深远。目前，以柯桥区为例，全区有基层医疗卫生服务机构16家，325个社区卫生服务站（村卫生室），有161个村卫生室参加全科医生签约服务，2017年规范签约率为30.59%，重点人群签约率68.84%,达到有效签约占规范签约的30%以上。有全科医生326人，中级及以上职称人员174人，乡村医生199人，乡村医生年龄最大者超80岁，60岁以上约占74%。乡村医生老龄化，更新接班迫在眉睫。而全市推开，大力推行全科医生制度，加快培养意义更为深远，可迈向“治未病”时代。
为此，我们建议：
（一）强化政府主导宣传，喊响全科医生签约的重要性。“加强全科医生队伍建设”写入十九大报告是重大标志，意味着更高定位。要强化政府主导，出台政策意见，在投入大量财力（如柯桥区绩效外每年补助有效签约120元/人、有效签约第二年医保可多报销200元/人）之外，需加强宣传力度，从目前全市的全科医生签约服务情况来看，知晓率偏低，签约热情不高。政府要像“五水共治”一样开展宣传，社会各界要共同参与，直到家喻户晓。
（二）提升重点签约服务质量，体现全科医生制度的优越性。引导群众建立“首诊在社区、大病去医院、康复回社区”的科学就医理念，需要全科医生提供优质服务，特别是重点对象的精准服务，才会逐步改变就医观念。首先要提升签约八类重点对象的服务质量，通过平日走村入户了解村(居）民健康，科普宣传、专题讲座引导健康生活方式，慢病的专业管理，合理的用药建议，特殊病种的上门服务，向上级医院转诊等服务，让群众切实感受到签约的必要性与优越性，从而变被动向主动签约，从单向往双向选择签约。
（三）多渠道培育聘用，保障全科医生队伍的稳定性。一是按城乡居民人口数并兼顾中途流失情况超配比足量定向培养本地户籍学生就读临床医学专业。二是开展基层在岗医生在国家认定的全科医生规范化培养基地进行1-2年的转岗培训；三是突破事业编制所限，采用待遇相当于事业编的备案制招聘，由镇（街）卫生院统一管理使用；四是推出专项招聘，放宽户籍、年龄、学历要求，吸引在市外医生，特别是本地户籍医生返乡回村；五是建立村级医学生奖学金，鼓励已报考医学专业的大中专学生寒暑期回村当志愿者、毕业当全科医生；六是优秀乡村医生与年轻全科医师结对带教，熟悉服务流程、传授沟通经验，传承敬业奉献精神，使年轻人顺利接班，并建议加大财政政策，建立高龄乡村医生退出机制。培养聘用大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科医生。
（四）完善考核激励机制，探索各类服务模式。一是及时总结经验。柯桥区2013年初试，2015年底正式推行，实践两年的基础上，全市要及时总结柯桥区试点的钱清、杨汛桥镇等医院的经验，不断完善适宜各镇（街）村居的服务，一村一模式。如推广村居集中、村民富裕，采用慢病专家团每月每村一天诊疗与乡村医生管理相结合的模式;二是政府补助下发前要多走下去，多倾听，考核要“接地气”。四是提高薪资待遇，参照护士和儿科医生方案,设立全科医生岗位津贴；五是职称评聘要适当倾斜，适当表彰个人或团队先进典型；六是全科医生制度推进应与镇政府（街道办）年终考核挂钩;七是利用大数据，构建一体化服务平台。学习宁波等地，尽早统一多端口，构建完善兼容性强的信息平台，实现信息共享和业务协同，区级医院双向转诊更顺畅。并利用平台探索智能诊疗，弥补基层医疗资源不平衡。
