当前，我市的农村居民收入水平提升，期望得到更好的医疗服务。加强农村医疗卫生服务，提高农村基层医生的素质，提高基本公共卫生服务和医疗服务质量，使农村居民获得方便而可靠、可信的医疗服务，从而真正实现分级诊疗、首诊在基层。在基层医疗队伍不足的情况下，乡村医生成了农村居民的健康“守护人”，为广大农村居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。

由于历史原因，绍兴市的乡村医生基本是从“赤脚医生”转变而来，队伍的总体底子薄弱，难以满足我市农村居民对基本医疗服务质量、基本公共卫生服务的期望。目前，我市“乡村医生”队伍从业存在风险，急需进一步规范从业管理，遇到的实际问题也亟需解决（数据以柯桥区为例）：

一、乡村医生的执业资格偏低

 我市乡村医生中，具有执业（助理）医师资格的比率低。目前，柯桥区注册乡村医生338名，具有执业（助理）医师资格证书24名。这与2015年《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》提出的到2025年乡村医生总体具备执业助理医师及以上资格的目标，差距很大。

二、乡村医生从业存在安全隐患

（1）年龄结构老化严重： 60岁及以上乡村医生占比超过70%。柯桥区的注册乡村医生情况，具体为：40岁以下为0名；40～60岁79名，占注册乡村医生26.51%；61～65岁为48名，占注册乡村医生16.11%；66～70岁为68名，占注册乡村医生22.82%；71～79岁为97名，占注册乡村医生32.55%；≥80岁为6名，占注册乡村医生2.01%。

（2）现有学历水平偏低：柯桥区的注册乡村医生中，柯桥区的注册乡村医生中，小学及以下11名，占注册乡村医生3.69%；初中63名，占注册乡村医生21.14%；高中或中专（或相当于中专）213名，占注册乡村医生71.48%；大专及以上11名，占注册乡村医生3.69%。

以上数据中，年龄老化、学历偏低的人数，具有执业（助理）医师资格证书的24名乡村医生不计入内。年龄高、学历低的乡村医生，他们原本应成为健康管理服务对象，却还坚守在岗位从业。这些占35%的70岁以上高龄乡村医生和占25%左右的低学历乡村医生，其在执业服务的过程中，诊疗安全风险较大。

三、养老保障体制不健全，退休（退出）机制不完善

由于历史原因，部分乡村医生身份未明确，部分乡村医生未参加养老保险，养老保障体制不健全，致使乡村医生的退休（退出）机制基本为无，有关部门不解决，不处理，以自然淘汰方式等待老龄乡村医生逐渐消亡。

为此建议：

1．   提升乡村医生队伍素质

①鼓励注册乡村医生参加乡村全科执业助理医师资格考试或执业 （助理）医师资格考试。

②制定学历要求，分步实施学历提升，几年后在岗的乡村医生专业学历提升到大专及以上。

2．完善乡村医生的退出机制

①借鉴在编卫技人员的退休年龄，60岁以上只具有乡村医生执业证书的人员在合理补偿后不再予以注册。或根据实际情况，70岁以上人员不再聘用。

②经严格的培训考核，不合格人员不再予以注册。

③根据《乡村医生从业管理条例》规定，中止执业活动满2年的，不再注册。

3.完善乡村医生的养老保障政策

制订符合我市实际，又被广大乡村医生接受的养老保障政策，真正实现乡村医生的到龄退休而不是无保障退出或自然淘汰。

①对60岁以上的乡村医生，根据从医年限给予可接受范围内的补偿后退出；动员业务能力不强、知识更新有难度的乡村医生选择补偿后退出乡村医生的队伍。

②通过政府、集体、个人的共同努力，建立建全在岗乡村医生的养老保障体系，不断提高保障水平，解决他们的后顾之忧。

4.加强乡村医生的后备力量建设

根据本区域乡村医生的执业情况，继续采用免费定向培养方式补充新鲜血液，也可以吸引医疗单位退休的执业（助理）医师、医学院校的毕业生到村卫生室（诊疗点）工作。